אתה בפנים השינויים שחלו בדרך לחישוב ההתאמה מחדש של תכניות הבריאות? לא!? ואז בדוק למטה מהן זכויות הצרכן שלך בכל הנוגע לתוכניות בריאות!
בתכניות בריאות יש שני סוגים של העלאת שכר טרחה חודשית
כללי ביטוח הבריאות נקבעים בשני אופנים: על פי החוק הפדרלי 9,656 מיוני 1998 (כללים כלליים) ועל פי תקנות ספציפיות שהונפקו על ידי הסוכנות הלאומית לבריאות משלימה - ANS.
על פי הוראות חוק אלה, הסכומים שמשלמים לקוחות תכניות בודדות המשווקות על ידי חברות ביטוח וחברות קופות חולים עשויים לעבור שתי צורות התאמה (הגדלה):
- לפי הקריטריון של טווח גילאים מוגדר בחוק, שחברות חייבות לחשוף את טבלת הגיל שלהן בעיקר כאשר חוזה התוכנית;
- מדי שנה, ביום השנה לכל חוזה , המקביל להתאמה אינפלציונית, הלוקחת בחשבון לא רק את האינפלציה המתווכת על ידי מדד רשמי של כלכלת המדינה, אלא גם על ידי האינפלציה הרפואית כביכול. אינפלציה זו שוקלת את העלייה באופן ספציפי בעלויות שירותי הרפואה וההליכים המכוסים בתוכניות.
מי מפקח?
ANS אחראית לבדיקת ביצועי חברות הביטוח וחברות ביטוח הבריאות; כולל יישום ההתאמה השנתית של התוכניות, ויסות ותיקוף ההתאמות מחדש. לכן נאמר שהערכים "מוסדרים", מכיוון שהם חייבים להיות מאושרים על ידי הסוכנות הרגולטורית.
כללים אלה חלים על תוכניות בריאות וביטוחים שחוזה החל מיום 1 בינואר 1999, כאשר חוק 9656/98 נכנס לתוקף ועל תוכניות שהותאמו לכללי חוק זה. מדד ההתאמה השנתית פורסם בחודש מאי של כל שנה, והוא חל עד אפריל בשנה שלאחר מכן.
בין השנים 2015-2017, לקוחות הביטוח ותוכנית הבריאות סבלו מעלייה גבוהה מאוד (בסביבות 13%) בתשלומים החודשיים של התוכניות שאושרו על ידי ה- ANS.
ניצחון צרכנים
בשנת 2018, ביחס להתאמה המחודשת לתוכניות לשנת 2018/2019, המכון להגנת הצרכן - IDEC ניצח בתביעה אזרחית ציבורית שהוגשה נגד ה- ANS. המכון תקף את העליות הגבוהות שאושרו על ידי הסוכנות הרגולטורית, בהתבסס על קריטריוני חישוב שעל פי IDEC לא הועילו לצרכנים.
החישובים התייחסו לתוכניות הבודדות לממוצע של התאמות מחדש בשוק התוכניות הקולקטיביות (עם למעלה מ -30 נהנים שאינם בשליטת ANS). בנוסף, החל משנת 2009 ואילך היא התחילה לשקול עלויות עם תוספות נהלים מכוסים - שנחשבו ככפול, מכיוון שהם כבר היו חלק מהתאמה מחדש של התוכניות הקולקטיביות.
לפיכך, התאמה מחדש של התוכניות לשנת 2018/2019 נקבעה על ידי בית המשפט הפדרלי על 5.72%. IDEC ביקשה גם מ- ANS לפצות את הצרכנים בגין תשלומי יתר מאז 2009 וכי שגיאות החישוב שנמצאו לא חוזרות.
תוכלו לקרוא את החדשות המלאות על הניצחון הזה בכתובת: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual
ANS כבר הודיעה על קריטריוני חישוב חדשים לשנת 2019
לחודש מאי 2019, לצרכנים יש חדשות מעולות! ANS כבר הודיעה, מאז 20 בדצמבר השנה, על מתודולוגיית חישוב חדשה שתקבע את אחוז ההתאמה השנתית של ביטוחים ותוכניות בריאות אינדיבידואליות. הקריטריון החדש שוקל את השונות של ההוצאות הרפואיות של המפעילים בתוכניות האישיות ואת האינפלציה הכללית של המשק, המייצגת, לטענת הסוכנות, את "המציאות" של המגזר.
למידע נוסף בקר בכתובת //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019
סמסה ליילSamasse Leal, נלהב מעניין משפט, הוא מומחה בדיני צרכנות, לאחר סיום לימודיו ב- PUC-Rio. כותב שותף ובודק טכני של העבודה השתמש בחוקים לטובתך, היא השתתפה בכמה מהדורות של התוכנית Sem Censura (TVE) ובתוכניות רדיו, ודיברה על זכויות לקהל הרחב. כמעט 20 שנה בקריירה שלו הוא עבד במשרדים משפטיים גדולים, חברות, עמותה להגנת הצרכן וכיום עובד בתחום קשרי המשקיעים של רב לאומי ספרדי.
