כללים חדשים מעדיפים את הצרכנים בעת החלפת ביטוח בריאות

הם כבר שווים כללי הניידות החדשים של ביטוח בריאות. הם נקבעים על ידי הסוכנות הלאומית לבריאות משלימה (ANS).

מה זה: ניידות?

זו ההעברה בין תוכניות או ביטוח בריאות ללא מילוי תקופות חסד חדשות. וזה באותה חברה או מעבר לתוכנית ממפעיל קופת חולים אחר או ממבטח אחר.

טיפים לניידות מוזהבים:

• אם אינך מרוצה מהשירות של תוכנית, לעולם אל תצטרך לבקש את ביטולה. מה שעליך לעשות הוא לבקש ניידות לתוכנית אחרת, מאותה חברה או אחרת. אם התוכנית תבוטל, כאשר תעסיק תוכנית אחרת, תצטרף לתוכנית חדשה. לפיכך, עליך לציית לתקופות החסד או לכיסוי החלקי הזמני של התוכנית החדשה. אם תבקש ניידות, המועדים שכבר עמדת בתכנית הנוכחית ייספרו בתוכנית החדשה. אין צורך להגשים אותם שוב;

• כדי להיות מסוגל לבקש ניידות, יש צורך לשמור במשך תקופות מינימליות בחוזה הנוכחי שלך. להזמנה הראשונה יש צורך להיות בתוכנית לפחות 2 שנים. אם אתה עדיין ממלא כיסוי זמני, תקופת המינימום היא 03 שנים. לצו השני לצורך ניידות יש צורך להישאר בתוכנית החדשה לפחות 01 שנה. אם התכנית החדשה הזו לא הייתה צפויה כיסוי בראשונה, תקופת השהייה המינימלית גדלה ל -2 שנים;

• מחירי התוכניות חייבים להיות תואמים (ולא הכיסויים);

• עליכם להתעדכן בתשלומים חודשיים ולא ניתן לבקשכם במהלך שהות בבית החולים.

תמיד התייעץ עם מתווך!

מתווך תכניות בריאות אמור לעזור לך לעבור בין התוכניות. זה יכול אפילו לעזור במציאת תוכנית אחרת בה הניידות תואמת מבחינת העמלות החודשיות. אפשר לעבור לתוכנית עם יותר כיסוי. לדוגמא, מעבר ממרפאת חוץ למרכז עם אשפוז.

וחסר? מה זה?

מדובר בתנאים, בתחילת החוזה, במהלכם התוכנית החדשה לא תתקבל עבור כמה הליכים וסיוע. לאחר מועדים אלה, התוכנית מתקבלת במלואה. במילים אחרות, הכיסוי החוזה מלא רק לאחר שחלפו תקופות החוזה הראשונות הללו. המשמעות היא שגם אם אתה שוכר תוכנית, ייתכן שתסרב לטפל בכמה הליכים, ניתוחים ואשפוזים. יש לתאר את כל כללי החסד והמועדים בהצעה ובחוזה למתן השירות. מסמכים אלה מוצגים על ידי המתווך כאשר הוא מציע את התוכנית ללקוח.

שימו לב: לדחיפות ומצבי חירום לא יכולה להיות תקופת חסד.

במאמר שלנו “האם כדאי להזמין תוכנית בריאות בהריון?"הבאנו כמה דוגמאות לחסרונות. ניתוח קיסרי, למשל, מכוסה בתכנית שנחתמה 300 יום לפני הלידה. מועדים אלה נחוצים כדי שהחברה תישא בעלויות הטיפולים העתידיים עבור אותו לקוח.

איך עובד CPT?

CPT מייצג כיסוי חלקי זמני. תקופה בה התכנית אינה מכסה סוגים מסוימים של הליכים וניתוחים לטיפול במחלות מסוימות שהיו קיימות. אלה שיש למשתמש בזמן ההעסקה. כמה CTP יכולים להגיע לפני שנתיים. התוכנית מכסה את כל שאר הטיפולים וההליכים שאינם קשורים ישירות לטיפול באותה מחלה. בדרך כלל הדבר מאומת בבדיקה ראשונית שנעשתה לצורך קבלת עובדים. ניתן לראות זאת גם בהצגת בחינות שניתן לבקש לגיוס.

מה השתנה בכללי הניידות? ראה את השינויים העיקריים:

ניידות חלה גם על תוכניות עסקיות קולקטיביות. הם יכולים להעביר כל אדם ולא כל הקבוצה;

• הכללים חלים גם על עובדי תכניות עסקיות המפוטרים או שיש להם פחות מ -30 נפשות (צריך למלא מחסור);

• המעבר בין התוכניות יכול להיעשות בכל עת. כבר אין תקופה ספציפית להגיש את הבקשה (בעבר נקראה "חלון" - זה היה 04 חודשים מיום יום השנה לחוזה);

• יש לעמוד בתקופות השהייה המינימליות בתוכניות על מנת להיות מסוגלים להעביר;

• למפעיל היעד 10 ימים לבחון את בקשת הניידות של המשתמש מתוכנית אחרת. אם אינך מגיב בתוך אותה תקופה, הניידות נחשבת תקפה;

• ניתן להרחיב את כיסוי התוכניות. לשם כך, יש לכבד כמה קריטריונים של תאימות ערכים ולהגשים חסרים בסופו של דבר לכיסויים החדשים.

ANS העמידה לרשותה באתר חוברת עם מידע. דע את כל הפרטים על ידי לחיצה כאן!

Samasse Leal, נלהב מעניין משפט, הוא מומחה בדיני צרכנות, לאחר סיום לימודיו ב- PUC-Rio. כותב שותף ובודק טכני של העבודה השתמש בחוקים לטובתך, היא השתתפה בכמה מהדורות של התוכנית Sem Censura (TVE) ובתוכניות רדיו, ודיברה על זכויות לקהל הרחב. כמעט 20 שנה בקריירה שלו הוא עבד במשרדים משפטיים גדולים, חברות, עמותה להגנת הצרכן וכיום עובד בתחום קשרי המשקיעים של רב לאומי ספרדי.